最高人民法院、最高人民检察院、公安部2024年3月1日联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》（法发〔2024〕6号）（以下简称《指导意见》），进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、办案要求等相关问题。

一、《指导意见》针对的是哪类犯罪案件？

答：《指导意见》所指医保骗保刑事案件，是指采取欺骗手段，骗取医疗保障基金的犯罪案件。

二、《指导意见》是如何界定定点医药机构的医保骗保刑事案件？有哪些处罚？

答：定点医药机构以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；

3.虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；

4.分解住院、挂床住院；

5.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

6.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

7.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

8.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

定点医药机构的国家工作人员，利用职务便利，实施以上规定的行为，骗取医疗保障基金，依照刑法第三百八十二条、第三百八十三条的规定，以贪污罪定罪处罚。

三、《指导意见》如何界定个人医保骗保刑事案件？有哪些处罚？

答：行为人以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：

1.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；

2.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

3.虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；

4.重复享受医疗保障待遇；

5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

6.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

对实施医保骗保的行为人是否追究刑事责任，应当综合骗取医疗保障基金的数额、手段、认罪悔罪、退赃退赔等案件具体情节，依法决定。

四、收购和销售利用医保骗保购买的药品怎么处罚？

答：明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，依照刑法第三百一十二条和相关司法解释的规定，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚。

对规定的主观明知，应当根据药品标志、收购渠道、价格、规模及药品追溯信息等综合认定。