2022年1月起公司基本、大额医疗保险和生育保险纳入湖北省直管理，公司根据湖北省医疗保险政策，结合公司实际，制定了《东风汽车集团有限公司职工补充医疗保险实施办法（暂行）》，经履行决策程序和民主协商程序，自2022年1月1日起施行。本期就此进行解读。

1、公司职工补充医疗保险实施办法的适用范围是什么？ 

答：公司补充医疗保险项目适用范围为参保单位的在职合同制员工和退休人员（下称职工）。同时，公司规定以下特殊人员不在适用范围内，包括：暂停履行劳动合同员工，终止（非退休）、解除劳动合同员工，因违法犯罪被追究刑事责任的退休人员等。

2、公司职工补充医疗保险报销范围有哪些？

答：公司补充医疗保险报销范围包括在门诊、住院发生的个人自付费用和个人自费费用，均不含药店购药费用。

个人自付费用：职工就医发生的医疗费用中，属于《湖北省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》、《湖北省基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准目录》（下称医保目录）范围内的甲、乙类费用，经基本、大额医疗保险赔付后，个人负担的门诊、住院医疗费用，其中包括基本、大额医疗保险政策范围内个人按比例支付部分，基本医疗保险起付线以下部分，大额医疗保险封顶线以上部分，乙类项目先行自付部分，协议期内谈判药品按比例自付部分；但不包括医保目录范围内超限价部分，待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分，开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用，以及职工因异地就医等原因基本医疗保险统筹基金支付比例降低部分。

个人自费费用：职工就医发生的医疗费用中，治疗必须的，医保目录范围内但不属于甲、乙类的由个人支付的费用，不包含按照职工医疗保险规定应全部由个人支付费用。

3、调整后的公司职工补充医疗保险门诊保障待遇是如何规定的？

答：职工在医疗机构（不含药店）就医发生的个人自付、自费费用，按下表所示享受补充医疗保险待遇：

4、调整后的公司职工补充医疗保险住院保障待遇是如何规定的？

答：职工在医疗机构住院发生的个人自付、自费费用，按下表所示享受补充医疗保险待遇：

5、公司补充医疗保险在健康管理方面有哪些措施？

答：对参加公司补充医疗保险的参保人员，公司每年定期进行补充医疗保险满意度调查、健康数据管理、健康激励、退休人员人身保障等。

健康数据管理，通过体检信息大数据治理，向参保单位和职工本人反馈健康管理建议；健康激励，主要针对上年度未享受基本、大额、公司补充医疗保险待遇的职工进行物质和精神激励（2021年寻找“健康之星”活动已启动）； 退休人员人身保障，包括意外伤害等人身商业保险等。

温馨提示：医保政策咨询服务请拨打热线电话4001147877

（责任编辑 王欣然）